Aspirinas onkologijoje buvo stebimas dešimtmečius, bet stebėjimo tyrimai turi vieną nemalonų įprotį — jie moka atrodyti protingesni, nei iš tikrųjų yra. ALASCCA padarė sunkesnį darbą: atrinko navikus pagal PI3K kelio pakitimus ir atsitiktinai paskyrė gydymą.
Teiginys: „Pigus aspirinas gali sumažinti storosios žarnos vėžio atkrytį.“
Taip — bet ne „visiems“. Genetinis raktas čia yra esminis.
PIK3CA kelio pokyčius turinčių pacientų grupėje adjuvantinis aspirinas parodė klinikinę naudą.
Aspirino negalima pradėti vien dėl antraštės: kraujavimo rizika ir naviko molekulinis profilis keičia sprendimą.
Ką parodė ALASCCA?
Pacientams su PIK3CA vadinamosiomis „karštojo taško“ mutacijomis trejų metų atkryčio dažnis buvo 7,7 % aspirino grupėje ir 14,1 % placebo grupėje; rizikos santykis (HR) 0,49. Kitaip tariant, signalas buvo maždaug perpus mažesnės atkryčio rizikos kryptimi.
Tai puikus pavyzdys, kodėl „aspirinas nuo vėžio“ yra bloga antraštė, o „aspirinas tam tikram molekuliniam kolorektalinio vėžio pogrupiui po standartinio gydymo“ — daug nuobodesnė, bet teisinga.
Biologinis filtras pakeičia seną vaistą
PI3K kelias dalyvauja ląstelės augimo ir išlikimo signaluose. ALASCCA idėja nebuvo duoti aspiriną visiems, o pažiūrėti, ar biologinis naviko parašas padeda išrinkti tuos, kuriems jis duoda didžiausią naudą.
O kraujavimas?
Aspirinas nėra vitaminas su balta reputacija. Jis didina kraujavimo riziką ir sąveikauja su kitais vaistais. Todėl šis tyrimas yra argumentas precizinei onkologijai, o ne receptas savarankiškai pradėti aspiriną po diagnozės.
Ryšys su cirkuliuojančia naviko DNR
Cirkuliuojanti naviko DNR (ctDNA) bando pasakyti, kam rizika didelė. PI3K biomarkeris bando padėti pasakyti, kam konkretus vaistas gali būti prasmingesnis. Štai kuo skiriasi prognostinis ir predikcinis signalas.
2025 m. ALASCCA atsitiktinių imčių tyrimas parodė reikšmingai mažesnį atkryčio dažnį pacientams su PIK3CA vadinamosiomis „karštojo taško“ mutacijomis, vartojusiems mažą aspirino dozę.
Optimalus taikymas platesniems PI3K kelio pakitimams, kraujavimo rizikos balansas ir integracija su kitais biomarkeriais dar tobulinami.
Aspirino nepradėti savarankiškai dėl vėžio. Čia svarbūs naviko genetiniai duomenys, kraujavimo rizika ir onkologo sprendimas.